民生之“生”，既包括物質(zhì)需求，也蘊含精神特征。自上而下搞民生工作的時(shí)候，如果只是以工程、項目的形式攏在一起，容易偏重政策的實(shí)惠，忽視個(gè)人的感受。因此，在落實(shí)惠民政策的“最后一公里”，要發(fā)現并尊重人的價(jià)值，心里得有個(gè)大寫(xiě)的“人”字。
前不久，我到東營(yíng)下邊的墾利縣調研醫改工作，碰見(jiàn)患血友病40多年的村民趙壽元，他每年都要到鄉鎮衛生院住院治療，平均花費2萬(wàn)元。去年開(kāi)始，東營(yíng)在山東率先整合了城鎮居民醫療保險和新農合，他的報銷(xiāo)比率從30%提高到70%，負擔大為減輕。為了幫助趙壽元這樣的弱勢群體，防止他們大病致貧、因病返貧，東營(yíng)設立了總額達1000萬(wàn)元的城鄉居民大額醫療補助資金。
當然，像醫改這樣的系統性問(wèn)題，并非單純提高投入就能見(jiàn)效，但只要有可能，我們就順著(zhù)讓老百姓獲得更多實(shí)惠和尊嚴的方向去改善整個(gè)系統。比如，東營(yíng)是山東首個(gè)在市級范圍內所有公立醫院取消全部藥品加成的市。2013年，藥品價(jià)格平均降幅達44.2%。東營(yíng)很早就開(kāi)始探索“先診療后結算”模式，既杜絕醫院往外推病人，也防止群眾一時(shí)困難看不上病。2013年，全市醫療機構累計墊付醫療費用1.3億元。此外，我們實(shí)施了人民醫院、兒童醫院改擴建工程，建立起覆蓋城鄉的“一刻鐘社區衛生服務(wù)圈”。這些政策指向，都是讓醫療資源覆蓋更廣泛、讓群眾看病更方便，不用再拖著(zhù)病體排長(cháng)隊，遇到醫生塞紅包。
在公共政策尤其是民生政策中彰顯人的價(jià)值，不能只有“頂層設計”，也不能只盯著(zhù)“政策末端”，更要喚醒“中間環(huán)節”的責任意識和內在價(jià)值。公立醫院改革之所以成為醫改的關(guān)鍵，是因為群眾實(shí)惠和醫院發(fā)展、醫生價(jià)值綁定在一起。我們加大投入破除以藥補醫，當然是為了降低群眾醫療費用，也有一個(gè)更長(cháng)遠的考慮，就是挖掘醫生的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，讓醫生憑本事吃飯、醫院靠服務(wù)賺錢(qián)。為此，我們在加大醫院經(jīng)營(yíng)自主權的基礎上，打破身份界限，實(shí)行同工同酬、競爭上崗，有效調動(dòng)了醫務(wù)人員積極性。
更重要的一個(gè)經(jīng)驗是，要注重塑造相關(guān)機構的“管理價(jià)值”，而不是簡(jiǎn)單視他們?yōu)楦母飳ο蟆３嗣鞔_衛生部門(mén)、公立醫院管理委員會(huì )和醫院各自職權范圍，理順醫院中理事會(huì )、院領(lǐng)導班子、監事會(huì )的治理結構，東營(yíng)還往前走了一步，建立了衛生、財政、人社、物價(jià)等部門(mén)配套聯(lián)動(dòng)的監管機制，進(jìn)行詳細清查與核算，確定藥品零差率銷(xiāo)售后的財政補助數額，有效保障了醫改各項措施的落實(shí)。
巧婦難為無(wú)米之炊。惠民生就是要實(shí)打實(shí)，不舍得投入，理念再合理也白搭。去年，東營(yíng)市民生建設總支出達115億元，占到財政收入的一半。但是，我們認為，在民生建設上，最重要的，不僅是把更多錢(qián)花在百姓身上、投到更合理的地方，還在于如何發(fā)掘各個(gè)層面的人本價(jià)值。
