新醫改中如何引入“市場(chǎng)因素”？
記者從各方渠道獲悉，十幾個(gè)新醫改配套方案已經(jīng)成型，有望于下月陸續公布。其中，包括國家發(fā)改委牽頭制定的三個(gè)方案，人社部牽頭的八個(gè)配套文件等。
國家公布醫改方案細則，一方面使我們的醫改政策會(huì )更加明晰，農民看病難、看病貴的問(wèn)題逐漸會(huì )徹底解決，另一方面作為社會(huì )保障體系的重頭戲，醫改的進(jìn)一步深化，有助于國家推進(jìn)其他深層次的經(jīng)濟和政治體制改革，建立長(cháng)久的可持續性的關(guān)注人、發(fā)展惠及于民的“以人為本”體系。
至于新醫改的特點(diǎn)和好處，筆者在不分析，媒體報道的很多。筆者在這里提出一個(gè)命題，就是統籌醫療服務(wù)資源解決看病難、看病貴問(wèn)題、體現公共屬性的基礎上，如何進(jìn)一步引入市場(chǎng)因素，提供各種服務(wù)品種，一方面給拓寬醫院籌資途徑，解決就業(yè)問(wèn)題，另一方面也給醫療服務(wù)對象提供可供多余選擇的服務(wù)產(chǎn)品。
這一點(diǎn)，主要應該集中的護理產(chǎn)品領(lǐng)域，也就是醫院通過(guò)提供護理的服務(wù)品質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量，來(lái)滿(mǎn)足市場(chǎng)對于護理特殊服務(wù)的需求。比如，一個(gè)白領(lǐng)階層，由于夫妻雙方都干在外工作，一方生病另一方不能請假料理或者工作性質(zhì)導致不能離開(kāi)，因而不能照顧病人，這樣，醫院可以提供有護理水平、能懂得照顧病人生活情況的醫療護理，既滿(mǎn)足了病人生病期間沒(méi)人看管護理的實(shí)際，醫院又通過(guò)這一護理產(chǎn)品，既提供了就業(yè)崗位，又能夠增加醫院收入，促進(jìn)多元化的醫院籌資機制。
第一，中國由于三十年的改革開(kāi)放，白領(lǐng)階層明顯增多。在北京，2009年年收入達到12萬(wàn)元以上申報的就有30萬(wàn)人，我想這個(gè)數據是最保守的數據。不僅北京白領(lǐng)階層在增多，就是其他城市和鄉村白領(lǐng)階層也在增多。這就說(shuō)明醫院在醫改過(guò)程中立足這一部分群體設計和提供一部分特殊服務(wù)產(chǎn)品，也是很有市場(chǎng)前景的。
第二，這部分人的工作實(shí)際情況決定了他們對醫療特殊服務(wù)的需求。在前面說(shuō)了，我們由于社會(huì )的進(jìn)步和發(fā)展的需求，使得一個(gè)家庭成員少，基本上是雙方都在工作的夫妻加一個(gè)孩子。當然有老人的也不再一起居住。這樣，一個(gè)家庭成員一旦生病，其他家庭成員就不得不停下工作，照顧病人，有時(shí)候根據工作需要，確實(shí)抽不開(kāi)身子來(lái)照顧親人生病，于是需要專(zhuān)門(mén)代替家屬照顧病人（當然包括喂飯或者侍候病人屎尿等特殊服務(wù)的）的醫療服務(wù)產(chǎn)品。（現在基本上是招聘家政服務(wù)人員，但是近幾年家政服務(wù)人員價(jià)格也在飛漲、有需求是往往又找不到人，比如筆者的一個(gè)同事生孩子之后沒(méi)人服侍，就找了一個(gè)家政服的人員，月工資三千多元不說(shuō)，主要是還找不上，這類(lèi)人員有一個(gè)缺點(diǎn)就是醫療知識缺乏，責任風(fēng)險不好管理）。
第三，這部分醫療服務(wù)應該完全市場(chǎng)化，最為核心的原則就是服務(wù)必須付費（醫院提供的是基本的醫療護理服務(wù)），而特殊服務(wù)就不是醫院法定義務(wù)提供的，而是根據病人的特殊需求來(lái)提供的，因此需要付費。當然付費價(jià)格必須由供需關(guān)系決定。我們當前醫療資源缺乏，最突出的就是人力資源，所以，用醫院的日常人力資源，也就是財政付費的醫療人員，是決不能特殊服務(wù)的，不然，基本的醫療服務(wù)質(zhì)量就會(huì )下降，影響醫改的進(jìn)程。
對于這部分特殊產(chǎn)品服務(wù)，醫院可以聘請最近幾年各衛生學(xué)校和其他社會(huì )中具有一定醫療知識，而且肯吃苦耐勞，能干好“家政服務(wù)”這類(lèi)性質(zhì)的人員，服務(wù)收費來(lái)發(fā)工資，實(shí)現醫院市場(chǎng)化運作，提供特殊醫療服務(wù)品種的服務(wù)產(chǎn)品。對于這類(lèi)人員，通過(guò)醫院的培訓來(lái)上崗，醫院統一管理，服務(wù)過(guò)程中出現的責任風(fēng)險問(wèn)題也由醫院來(lái)承擔，但是醫院在收取的服務(wù)收費中包括管理和培訓費用。至于服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格問(wèn)題，則必須放開(kāi)到市場(chǎng)，就是醫院提供的產(chǎn)品服務(wù)價(jià)格，病人能夠接受，根據供需關(guān)系來(lái)決定價(jià)格高低。
第四，衛生管理部門(mén)要加強對“市場(chǎng)化特殊服務(wù)的監督管理”，一旦放開(kāi)特殊收費服務(wù)，由于有利益驅動(dòng)，醫院肯定是積極的推動(dòng)，這樣無(wú)形中為追求利益的最大化，醫院可能會(huì )擠占基本公共服務(wù)來(lái)實(shí)現特殊服務(wù)，這樣，建立健全監督體系，實(shí)現衛生管理部門(mén)與群眾相結合的監督體系，最為關(guān)鍵，決定醫改成敗的主要因素。
最后，我要說(shuō)明的是，一說(shuō)起市場(chǎng)化的運作，特別是公共服務(wù)領(lǐng)域，很多人就會(huì )反感和反對，擔憂(yōu)市場(chǎng)化便成收費化，服務(wù)沒(méi)上去，收費降不下來(lái)，導致看病貴看病難；其實(shí)，這些都是改革的不徹底造成，比如沒(méi)有規定那些是最基本的公共服務(wù)，還有服務(wù)價(jià)格也是壟斷性質(zhì)，醫院沒(méi)有開(kāi)辟新的服務(wù)資源和需要的人力的自主權力，因而占用公共資源，用國家財政掏錢(qián)的人員提供收費服務(wù)。我們如果建立真正的市場(chǎng)化運作體系，一方面用法律和剛性的規定界定基本的醫療服務(wù)，另一方面有通過(guò)立法等途徑來(lái)容許醫院自主的開(kāi)辟高端的特殊服務(wù)產(chǎn)品，這可以說(shuō)是未來(lái)小康社會(huì )的發(fā)展趨勢。我們中國經(jīng)濟發(fā)展的方向就是通過(guò)大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，特別是服務(wù)行業(yè)，來(lái)解決就業(yè)問(wèn)題，增加居民收入。所以，我們最大的服務(wù)領(lǐng)域，醫療服務(wù)行業(yè)乘早開(kāi)辟新途徑，積極推行試點(diǎn)進(jìn)行制度完善，解決服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格問(wèn)題，就會(huì )對中國經(jīng)濟的發(fā)展和社會(huì )進(jìn)步起到積極的作用。
