武漢市民王爭艷從醫25年，平均單張處方不超過(guò)80元，直到退休前還常開(kāi)兩毛錢(qián)的處方。2009年年9月25日，經(jīng)過(guò)36000多名市民無(wú)記名投票，她從20000多名醫生中脫穎而出，當選“武漢市人民滿(mǎn)意的好醫生”。 她的事跡在社會(huì )上引起強烈反響，被群眾愛(ài)稱(chēng)為“小處方醫生”。
2010年6月，江蘇常州一位市民在常州市第七人民醫院為孩子看拉肚子時(shí)，一位叫徐莉的醫生只開(kāi)了5片一毛錢(qián)的藥，孩子的病就痊愈了。這個(gè)一毛錢(qián)處方被譽(yù)為“世界上最便宜的處方。”
小處方背后的深層次原因既映射出制度的健全、管理的到位，也映射出醫者的赤誠之心，此乃是醫德和良知的體現。在醫院走上“產(chǎn)業(yè)化”的道路后，不少醫院為了能“創(chuàng )收”， 采用“以藥養醫”的制度，把醫生是否多開(kāi)藥多開(kāi)檢查作為醫生合格的考核。而常州第七醫院提倡“合理檢查、合理治療、合理用藥”，對醫生的業(yè)績(jì)考核注重的是工作量、服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合考評，而對醫生用藥不作考核。
醫療問(wèn)題是公認的重大民生問(wèn)題。我國的衛生體制、機制還不完全適應我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和廣大人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。衛生事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題，就是衛生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫院集中，城市大中型醫院集中了大量高新醫療設備和優(yōu)秀醫護人才，而基層衛生資源嚴重不足，這是造成群眾看病難、看病貴問(wèn)題的重要原因之一。
第一，通過(guò)醫療保障建設“減負”。在農村要進(jìn)一步鞏固完善新型農村合作醫療制度，確保參合人數穩定在高位；提高籌資標準，提高補償比例，力爭使政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到60%左右。在城鎮要進(jìn)一步完善城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；改進(jìn)城鄉基本醫療保障服務(wù)，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，制定基本醫療保險關(guān)系轉移接續辦法。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助各項制度之間的銜接工作。
第二，通過(guò)基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進(jìn)行統籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫療機構實(shí)行藥品價(jià)格零差率銷(xiāo)售，通過(guò)實(shí)行公開(kāi)招標采購，統一配送，使群眾用上安全、放心和價(jià)廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過(guò)試點(diǎn)使得許多地方基本藥物價(jià)格降低了25%—50%，且全部納入醫保報銷(xiāo)范圍。
第三，通過(guò)推進(jìn)公立醫院改革“減負”。公立醫院作為我國醫療服務(wù)機構的主體，承擔著(zhù)為廣大群眾健康服務(wù)的重要職責，必須堅持公益性方向。要進(jìn)一步深化改革，形成規范合理的政府投入機制，確保公立醫院真正姓“公”。改革“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫院與藥品銷(xiāo)售之間的利益鏈條，改變過(guò)度依賴(lài)藥品銷(xiāo)售收入維持運轉的局面。適當調整醫療服務(wù)價(jià)格，減少“大處方”和過(guò)度檢查，進(jìn)一步降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價(jià)格。公立醫院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增加政府補貼、增設藥事服務(wù)費等途徑解決，藥事服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)范圍。
第四，四是通過(guò)強化規范監管“減負”。要對非國家基本藥物加強監管，嚴格市場(chǎng)準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點(diǎn)的藥品流通供應保障體系。加強產(chǎn)供銷(xiāo)各環(huán)節的監管，杜絕舊藥“高價(jià)復出”。充分發(fā)揮行政監督、技術(shù)監督和社會(huì )監督的作用，堅決治理醫藥購銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂。加強對公立醫院財物收支、業(yè)務(wù)開(kāi)展、資源布局的規范，開(kāi)展對公立醫院的績(jì)效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫院管理的監督，使得公立醫院的公益性落到實(shí)處。
總之，要想真正搬掉“看病貴”這塊大山，新醫改不僅要大力推動(dòng)“醫藥分家”制度的落實(shí)和實(shí)施，同時(shí)也須加大對廉價(jià)藥的扶持力度，給予醫院適當的補貼，讓醫院愛(ài)采購廉價(jià)藥，讓醫生愛(ài)開(kāi)廉價(jià)藥。只有如此，才能真正實(shí)現群眾“看得起”病的愿望。
