一、注意事項
1.申論考試是對應考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達能力的測試。
2.作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3.仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、資料
1、兩個(gè)家庭的就醫之痛：
7月23日，北京某醫院。躺在病床上的張小軍是從河南來(lái)京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個(gè)工地上干活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來(lái)。經(jīng)診斷，張小軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。一個(gè)月前，張小軍為了掙錢(qián)回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來(lái)北京打工。“三天花了兩萬(wàn)多元，我們每天才掙40多元。這錢(qián)先由老板給墊著(zhù)。現在還沒(méi)敢通知他家里。可也不能老這么撐著(zhù)，這不算什么工傷，花這么多錢(qián)他一輩子也掙不了……”他的同鄉劉軍低著(zhù)頭說(shuō)。病床上的張小軍黝黑的臉上有淚水的痕跡。
7月24日，在北京協(xié)和醫院門(mén)口，記者見(jiàn)到從山西來(lái)京求醫的肺癌患者范某。范某43歲，六年前他就感覺(jué)呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病。“當時(shí)拍個(gè)片子就要500元錢(qián)。我嫌太貴，就沒(méi)看。”2004年4月，范某實(shí)在忍不下去了，才去醫院，結果被確診是肺癌。范某夫婦很后悔，當時(shí)覺(jué)得看病太貴了，能扛就扛，沒(méi)想到扛成了大病。到目前為止，范某為看病共花了7萬(wàn)元，把家里值錢(qián)的東西都賣(mài)了，還背債6萬(wàn)元。現在，他家成了當地貧困戶(hù)。
2、一組數字：
52%：藥品費用支出(據世界銀行一份報告顯示，2003年，我國藥品費用占全部衛生支出的52%，這一比例在大多數國家僅有15%~40%)。
12%-37%：大處方(由于大處方，我國衛生費用的12%-37%都被浪費掉了)。
80.2%：抗生素濫用(我國某醫院2000年調查顯示，該院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%)。
36.7%：大檢查(1990年至2002年，我國門(mén)診和住院病人的醫療費中，檢查治療費用所占比例從28%上升到36.7%)。
3、衛生部有關(guān)負責人透露，現在全國縣級以下公共衛生機構只有1/3能夠維持正常運轉，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經(jīng)癱瘓了。據衛生部統計，2000年中國衛生費用中，農村衛生費用占22.5%，城鎮衛生費用占77.5%，這就是說(shuō)，占全國人口三分之二的農村居民所花費的醫療費用，不到城市居民的三分之一。
4、據國家衛生服務(wù)調查顯示，農村37%應就診病人沒(méi)有就診，65%應住院病人沒(méi)有住院。而農村應住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟困難，1998年，這個(gè)比率增加到65.25%。1998年調查顯示，農村的因病致貧率達到21.61%，貧困地區甚至達到50%以上。
5、衛生部不久前公布的數據顯示：中國有約48.9%的居民有病不就醫，29.6%應住院而不住院。衛生部常務(wù)副部長(cháng)高強10日在全國衛生工作會(huì )議上分析這一問(wèn)題成因時(shí)說(shuō)，5方面因素導致了“看病難”問(wèn)題突出。這些因素包括：
(1)、醫療資源總體不足。中國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫療衛生服務(wù)。
(2)、中國的醫療資源分布不均衡。80%在城市，20%在農村，農民缺醫少藥的狀況還沒(méi)有真正改變，不少人長(cháng)途跋涉，異地就醫，增加了就醫困難，也加大了經(jīng)濟負擔。
(3)、中國的醫療保障覆蓋面太小。中國44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒(méi)有任何醫療保障。“絕大多數居民靠自費看病，承受著(zhù)生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔。”
(4)、醫療費用上漲過(guò)快。近八年來(lái)，中國人均門(mén)診和住院費用平均每年分別增長(cháng)13%和11%，大大高于人均收入增長(cháng)幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重。“這里有合理的因素，也有體制、機制以及醫療銷(xiāo)售和醫療服務(wù)不正之風(fēng)的影響，必須著(zhù)力解決。”
(5)、政府投入不足。在中國目前的衛生總費用中，大約有60%靠居民自費，25%靠集體負擔，政府投入僅占15%。
6、2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì )發(fā)展研究部與世界衛生組織合作，確定了“中國醫療衛生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛生部衛生經(jīng)濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院以及勞動(dòng)和社會(huì )保障部等單位的專(zhuān)家學(xué)者組成。國務(wù)院發(fā)展研究中心“中國醫療衛生體制改革”課題組披露了最新醫改報告的詳細內容。由葛延風(fēng)領(lǐng)銜完成的報告對中國醫療衛生體制改革進(jìn)行了總體性評價(jià)和建議。
報告指出改革開(kāi)放以來(lái)，中國的醫療衛生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。
報告指出，改革開(kāi)放以來(lái)，醫療衛生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，體制變革所帶來(lái)的消極后果，主要表現為醫療服務(wù)的公平性下降和衛生投入的宏觀(guān)效率低下。不同社會(huì )成員醫療衛生需求的實(shí)際被滿(mǎn)足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會(huì )成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿(mǎn)足，多數社會(huì )成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫療衛生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿(mǎn)足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務(wù)都享受不到。
在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個(gè)成員國中倒數第4。
7、資料：
■人民日報：醫改千萬(wàn)不能迷失方向
我國的醫療體制與西方完全不同，“看病難”的主要根源是醫療服務(wù)的社會(huì )公平性差、醫療資源配置效率低等，無(wú)論是產(chǎn)權制度改革，還是引進(jìn)民間資本，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫”，這個(gè)方向不能迷失，這個(gè)目標不能偏離。
■南方都市報
醫改“去市場(chǎng)論”存偏差 醫療福利應更公平分配
醫療福利制度改革是引起人們對醫療改革普遍不滿(mǎn)的最重要原因，而它顯然與“市場(chǎng)化”無(wú)關(guān)。
目前的醫療體制改革如存在問(wèn)題的話(huà)，首先是政府的醫療福利投入過(guò)低，或者更重要的是，這筆投入分配不公，其次是公立醫院里呈現商業(yè)化傾向。
■《中國經(jīng)濟時(shí)報》
醫改怨聲載道 別拿市場(chǎng)當替罪羊
“市場(chǎng)化”或許并不適合中國的醫療改革，但據此將所有問(wèn)題都歸罪于市場(chǎng)，卻有失公允。
醫改的前提，是要分清楚，哪些事該政府做，哪些事該交給市場(chǎng)。市場(chǎng)化不是改革方向，并不意味著(zhù)“市場(chǎng)”是一切過(guò)錯的替罪羊。
■南方日報：落實(shí)生命健康權
生命健康權是公民享有的最基本的人權，這是最基本的公民權利，如何能從制度和法律上切實(shí)落實(shí)到每個(gè)具體的公民，不再又是一紙空文。
8、據中國青年報消息 ：近日，衛生部政策法規司司長(cháng)劉新明在醫院與醫藥企業(yè)峰會(huì )上指出，當前醫療服務(wù)市場(chǎng)上出現的“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務(wù)的社會(huì )公平性差、醫療資源配置效率低。要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場(chǎng)化的道路。
昨日，正在參加民營(yíng)醫院管理年會(huì )的許多代表說(shuō)，這是衛生部首次站出來(lái)否認“市場(chǎng)化道路”。在最近召開(kāi)的全國副省級市城市衛生局長(cháng)會(huì )議上，衛生部副部長(cháng)馬曉偉也作了同樣的表態(tài)：醫療衛生是關(guān)系人們生死健康的問(wèn)題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導，而不能是以市場(chǎng)為主導。
三、申論要求
1.請用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。(20分)
2.用不超過(guò)350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問(wèn)題的方案。要有條理地說(shuō)明，要體現針對性和可操作性。(30分)
3.就給定資料所反映的主要問(wèn)題，用1200字左右的篇幅，自擬標題進(jìn)行論述。要求中心明確，內容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。(50分)
四、參考答案
1.【答案提示】
改革開(kāi)放以來(lái)，我國醫療衛生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，帶來(lái)一系列的消極后果，導致醫療服務(wù)的公平性下降和衛生投入的宏觀(guān)效率低下。不同社會(huì )成員醫療衛生需求的實(shí)際被滿(mǎn)足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。醫療改革基本上不成功，今后應該糾正醫療領(lǐng)域市場(chǎng)化的導向，公平分配醫療福利和資源。
2.【答案提示】
(1)、增加投入，轉換機制，增強活力，改善服務(wù)，促進(jìn)公益性衛生機構的改革與發(fā)展。在基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務(wù)包，以滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。
(2)、切實(shí)解決農民看病難的問(wèn)題，加大政府的投入，推行新型農村合作醫療制度。
(3)、實(shí)施支援農村衛生工程，以提高農村醫療服務(wù)水平，減輕農民經(jīng)濟負擔。鼓勵城市醫師到縣鄉醫院開(kāi)展醫療服務(wù)和技術(shù)培訓工作，并逐步形成一項制度。
(4)、徹底實(shí)行醫藥分開(kāi)。政府工作的重點(diǎn)應主要集中于非基本醫療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫療服務(wù)機構。主要的調控手段一是在調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上嚴格限定醫院的收入比例，全面推行醫藥分開(kāi)，二是輔之以嚴格的價(jià)格監管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫藥合謀問(wèn)題。
3.【答案提示】
醫療改革——讓老百姓真正看得起病
“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì )發(fā)展研究部副部長(cháng)葛延風(fēng)說(shuō)。由他擔任課題組負責人的最新醫改研究報告于近日發(fā)布，報告對中國醫療衛生體制改革進(jìn)行了總體性評價(jià)和反思，并提出了醫療改革的新框架。
很佩服這位葛副部長(cháng)和《中國青年報》，佩服他們的勇氣和膽識。承認“中國的醫改基本上不成功”，要冒否定改革的風(fēng)險，在現階段否定改革就是最大的政治問(wèn)題，這個(gè)風(fēng)險一般人是不敢擔的。
如果始終不正視現實(shí)，捂著(zhù)鼻子哄眼睛，任由醫改在錯誤的道路上繼續走下去，使得越來(lái)越多的老百姓有病不敢醫，“小病”拖成“大病”、“大病”拖成“癌癥”，讓醫改走進(jìn)死胡同，這才是真正地害了改革。改革是摸著(zhù)石頭過(guò)河，失敗并不可怕，可怕的是不敢承認失敗，越是不敢承認失敗，這個(gè)失敗就越大越徹底。發(fā)現改革方向出現了偏差，及時(shí)進(jìn)行糾正與調整，引導到正確的道路上來(lái)，才是真正的改革家，才會(huì )取得最終的成功。現在終于有人第一個(gè)站出來(lái)說(shuō)話(huà)，揭開(kāi)了這個(gè)蓋子，坦承醫改出了問(wèn)題，這是一件大好事。
據國家衛生服務(wù)調查顯示，農村37%應就診病人沒(méi)有就診，65%應住院病人沒(méi)有住院。而農村應住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟困難，1998年，這個(gè)比率增加到65.25%。1998年調查顯示，農村的因病致貧率達到21.61%，貧困地區甚至達到50%以上。改革開(kāi)放20多年來(lái)，價(jià)格上漲的巔峰是藥品。20年來(lái)，工資上揚了10一20倍，而醫藥費用上漲的幅度在100倍到200倍，它的漲幅不但大大高于工資上揚的水平，而且大大高于同一時(shí)期國民經(jīng)濟增長(cháng)的水平。20年前在醫院生一個(gè)孩子(順產(chǎn))收費只不過(guò)十幾元錢(qián)，現在竟達到四五千元。開(kāi)一次刀就得“出一次血”，看一個(gè)大病就得傾家蕩產(chǎn)。這充分說(shuō)明醫改出了毛病。
中國醫療體制改革走到今天，恰似一個(gè)人正身處十字路口，何去何從，至為關(guān)鍵。考察醫改的重點(diǎn)，無(wú)外乎醫院和農村，這也是難處所在。設醫院之目的，在薈萃名醫，治病救人而已，可現而今，醫院自身竟不能健康生存，難以為繼，又如何擔當保障、提升人民生命健康的重任?所以，必得先為醫院“輸血”、“降壓”，是為急務(wù)。毫無(wú)疑問(wèn)，擔負起這個(gè)職責的，應該是我們的政府、中央和地方的各級政府，而不僅僅是其衛生部門(mén)。因為說(shuō)到底，在目前條塊利益分割、沖突、轉型的復雜背景之下，單單一衛生部門(mén)根本無(wú)法應對此種局面。而對于農村，原本底子更薄，困難更大，需要花的心思、下的工夫就更多，非政府莫能。政府責無(wú)旁貸，必須來(lái)主導醫療體制改革，讓所有中國人都能看得上病、看得起病，都能享受更好的“生命小康”!
當我們找到“醫療保障成‘富人的俱樂(lè )部’，服務(wù)公平性下降”、“城鄉醫院兩極分化，效率低下”、“‘小病拖，大病扛’，醫療費用居高不下”這些病癥時(shí)，才能對癥開(kāi)方，開(kāi)出“打破城鄉、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制”、“將醫療衛生服務(wù)分為三個(gè)層次，實(shí)行不同的保障方式”、“打破‘醫藥合謀’，全面推進(jìn)醫藥分開(kāi)”這樣一些藥方。有了好的藥方，再照方抓藥，及時(shí)治療，醫療“疾病”才有可能好轉，老百姓才有救，普通群眾才有希望看得起病，醫療衛生機構才有可能全心全意“為人民服務(wù)”。
