時(shí)事評論背景：
8月27日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫改、提高群眾醫療保障水平。會(huì )議認為，深化醫改要政府和市場(chǎng)“兩手并用”.用改革的辦法調動(dòng)社會(huì )力量，發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫保形成合力，有助于提高群眾醫療保障水平、滿(mǎn)足多層次健康需求。
時(shí)事評論觀(guān)點(diǎn)：
保險公司經(jīng)辦醫保，費用少于政府自辦投入
會(huì )議提出，要全面推進(jìn)商業(yè)保險機構受托承辦城鄉居民大病保險，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為保險資金，建立城鄉居民大病保險制度，提高大病患者醫療報銷(xiāo)比例。鼓勵醫療機構成為商業(yè)保險定點(diǎn)醫療機構，降低不合理醫療費用支出。同時(shí)明確提出加大政府購買(mǎi)服務(wù)力度，引入競爭機制，支持商業(yè)保險機構參與各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦服務(wù)。
一、保險公司經(jīng)辦醫保，費用少于政府自辦投入
會(huì )議提出，要全面推進(jìn)商業(yè)保險機構受托承辦城鄉居民大病保險，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為保險資金，建立城鄉居民大病保險制度，提高大病患者醫療報銷(xiāo)比例。鼓勵醫療機構成為商業(yè)保險定點(diǎn)醫療機構，降低不合理醫療費用支出。同時(shí)明確提出加大政府購買(mǎi)服務(wù)力度，引入競爭機制，支持商業(yè)保險機構參與各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦服務(wù)。
“保險公司在費率精算、費用控制方面更具專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，并且很多公司能在總公司層面分散風(fēng)險、提高基金使用效率。”業(yè)內專(zhuān)家、中國人民健康保險股份有限公司黨委書(shū)記、總裁宋福興認為，從醫保基金、新農合基金中劃出一定保費承保大病險，可以顯著(zhù)提升居民大病報銷(xiāo)限額;將醫保服務(wù)交由保險公司經(jīng)辦，保險公司增加的只是邊際成本，經(jīng)辦費用少于政府自辦投入;保險公司介入醫藥費用管控，能有效遏制掛床住院、虛開(kāi)醫藥費等做法，防止醫保基金跑冒滴漏。
目前國內有11家保險公司在25個(gè)省144個(gè)統籌地區開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋城鄉居民3.6億人。“保險業(yè)要構建‘基本醫療保險、大病保險、基本醫療保險+大病保險’三種服務(wù)形態(tài)，強化醫保經(jīng)辦管理方和醫療服務(wù)付費方的服務(wù)定位。以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，積極配合政府解決好醫改這一世界性的難題。”宋福興說(shuō)。
二、要有“大保險”理念，百姓缺什么保險就提供什么
國務(wù)院常務(wù)會(huì )議提出，要豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開(kāi)發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險產(chǎn)品。加快發(fā)展醫療責任等執業(yè)保險，提高覆蓋面。加大政策支持。完善企業(yè)為職工支付補充醫療保險費的企業(yè)所得稅政策，鼓勵社會(huì )資本設立健康保險公司，支持商業(yè)保險機構新辦醫療、社區養老、體檢等機構。
宋福興認為，對商業(yè)保險公司來(lái)說(shuō)，這是難得的發(fā)展機遇，也是時(shí)代賦予的重任。保險業(yè)應樹(shù)立“大保險”理念，要有民生情懷。
首先，要豐富健康保險產(chǎn)品服務(wù)，降低群眾負擔。包括：重點(diǎn)開(kāi)發(fā)與基本醫保相銜接、保障自付醫療費用的各類(lèi)補充醫療保險產(chǎn)品，用保險“大數法則”發(fā)揮好分擔醫療費用的作用，降低參保群眾經(jīng)濟負擔;同時(shí)，關(guān)注人們基本醫保之外的健康保障需求，為不同人群構建健康風(fēng)險屏障;并且大力提升健康管理服務(wù)水平，將健康管理的責任附加到健康保險中。
其次，要拓寬保障覆蓋面，提供“大保險”服務(wù)。在基本醫保的基礎上，加快推進(jìn)醫療、疾病、護理、失能、意外五大類(lèi)業(yè)務(wù)發(fā)展。“老百姓缺什么我們做什么，要承擔時(shí)代賦予保險業(yè)的重任。”宋福興說(shuō)。
此外，要加強技術(shù)保障，為全社會(huì )提供數據服務(wù)。“專(zhuān)業(yè)健康保險公司擁有大量的居民健康數據，保險公司可以完善數據倉庫的架構設計，并加強與社保和醫療系統的數據交換，綜合存儲和分析客戶(hù)基礎健康、就診、保健等數據信息。”宋福興說(shuō)，“將醫療健康數據轉化為人口疾病和健康信息，為社會(huì )提供信息檢索和數據分析服務(wù)，提高全社會(huì )應對未來(lái)健康挑戰的能力。”
