近日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議提出了五大舉措，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展,滿(mǎn)足群眾多樣化的健康需求。據媒體報道：這次提出的五大措施，就是要為社會(huì )辦醫“松綁”。總結起來(lái)就是要降低社會(huì )辦醫的準入門(mén)檻，加大對社會(huì )辦醫的扶持力度，完善監管機制。譬如，要求簡(jiǎn)化醫療機構設立審批，取消床位規模限制等前置條件。
近年來(lái)，社會(huì )辦醫確實(shí)成為社會(huì )資本的投資熱點(diǎn)，并得到政府的倡導和支持。從醫改的角度看，這又似乎又被當作解決“看病貴、看病難”的有效路徑：不是說(shuō)看病難嗎?那就多辦醫院。政府辦公立醫院在資金投入上有困難，那就號召社會(huì )資本加入，2015年以來(lái)，國務(wù)院已經(jīng)一而再，再而三地為社會(huì )辦醫開(kāi)綠燈。那么接下來(lái)的問(wèn)題便是：一，社會(huì )辦醫能起到這樣的作用嗎?二，社會(huì )辦醫怎樣才能起到作用。
如果僅從醫療服務(wù)的角度出發(fā)，對第一個(gè)問(wèn)題的回答是：不一定。眾所周知，在中國，醫療服務(wù)體系的問(wèn)題是結構性問(wèn)題。除少部分地區外，問(wèn)題并不在于醫院的絕對數太少。目前，政府作醫療體系規劃時(shí)慣常的思維方式或曰路徑依賴(lài)主要是按行政區劃來(lái)部署。在這個(gè)體系框架中的各級醫療服務(wù)機構，包括公立醫院和基層醫療衛生機構，大多是按綜合醫院的模式來(lái)設置的。一般來(lái)說(shuō)，三級以上醫院的病人較多。尤其是北京、上海等特大城市中的“大醫院”或“好醫院”，常常人滿(mǎn)為患。而與此同時(shí)，更多的二級醫院、一級醫院，卻又病人很少，甚至門(mén)可羅雀。因此，相當多的醫療資源實(shí)際上被閑置，遠沒(méi)能發(fā)揮其應有的作用。
醫療資源的分布現狀和病人就醫的現實(shí)選擇，自有其歷史原因。在當今世上，醫療資源總是稀缺資源。此處所說(shuō)的醫療資源稀缺，不僅是指建設一個(gè)高等級醫院所需的場(chǎng)地和設施設備等硬件投入的昂貴，更是指高素質(zhì)的醫護人員的短缺。在當今的醫療體制下，高素質(zhì)的醫護人員向一些“大醫院”、“好醫院”集中，恐怕有其本身的客觀(guān)規律性。
現在想引入社會(huì )資本，投資建設一些三級及以上的醫院，發(fā)展增量;或者出資改造二級及以下的醫院，盤(pán)活存量，盡可能地使功能未能完全發(fā)揮甚至閑置的醫療資源的作用發(fā)揮出來(lái)。但在實(shí)踐中，有的社會(huì )辦醫院在硬件和醫護人員的配置上已達“三甲”，但仍不能與傳統的“大醫院”、“好醫院”匹敵。
現在回答第二個(gè)問(wèn)題：前段時(shí)間，曾提出關(guān)于醫療資源布局的一個(gè)新的設想，即打破按行政區劃層級部署醫療服務(wù)機構的固有慣習，同時(shí)也消除醫療服務(wù)機構的所有制界限(無(wú)論公立民營(yíng))，而代之以根據實(shí)際需要和醫療服務(wù)本身的發(fā)展規律來(lái)對醫療資源進(jìn)行適當重組的思路。
要說(shuō)明的是，無(wú)論是綜合醫院、專(zhuān)科醫院還是醫生，都是稀缺資源。尤其是高水平的醫生，更是彌足珍貴。所以，要盡可能地讓綜合醫院、專(zhuān)科醫院和高水平的醫生為更多的病人服務(wù)，這就要使綜合醫院和專(zhuān)科醫院的病床能夠盡快地輪換(中國的病床的周轉率平均為21天，是美國的3倍)。當病人的病情穩定下來(lái)之后，轉入康復醫院去進(jìn)行積極的護理和康復，顯然是更合理的安排。
同時(shí)，因為稀缺，綜合醫院、專(zhuān)科醫院、高水平醫生提供服務(wù)的成本肯定高。病人轉入康復醫院時(shí)，都帶著(zhù)高水平醫囑，康復醫院只需照章辦理，可以降低醫療服務(wù)成本。從經(jīng)濟上說(shuō)，也是明智之舉。這樣的醫療服務(wù)體系的設置，可以說(shuō)是充分考慮了需要和供給的實(shí)際情況后作出的制度安排。所以說(shuō)，社會(huì )辦醫的真正出路恐怕在此。但遺憾的是，現在社會(huì )辦醫的積極性仍然在高等級醫院，尤其是“三甲”。
